Questionnaire Homéopathie

L’homéopathie a besoin d'un maximum d'informations pour trouver le remède optimal. Le moindre petit détail, même s'il parait insignifiant, peut être d’une importance capitale.

Ce questionnaire est très complet. Répondez avec spontanéité et le plus de précisions possibles, mais si vous n'êtes pas certain(e) de vos réponses il est préférable de ne rien mettre ; de plus passez outre les questions qui vous semblent trop intimes.

Objets du suivi homéopathique

Lister d’abord tous les symptômes à corriger même les plus bénins, ne mettre qu’un ou deux mots par symptôme (ex. douleurs articulaires, ménopause, insomnie) ; la description complète se fera au fil des questions suivantes.

Nom

Prenom

Date et lieu de Naissance

Adresse postale

E-mail

Téléphone

Profession

Situation matrimonial

Taille, poids, couleurs des yeux et des cheveux

Groupe Sanguin

Avez-vous des enfants ? Si oui indiquez leurs prénoms, leurs dates de naissances et s\\\'ils ont des problèmes de santé importants

1 CLIMAT – ENERGIE

1 CLIMAT – ENERGIE

1.1 Êtes-vous réchauffé(e) ou frileux(se) ?

1.2 Quel temps préférez-vous ou ne supportez-vous pas ? Chaud, froid, humide ou sec…

1.3 Êtes-vous une personne thermomètre (qui s'habille et se déshabille au moindre changement de température), une personne baromètre (qui sent les changements de temps), autres… ?

1.4 Comment êtes-vous en période d'orage, de vent, de changement de saison, l'hiver, l'été, à la pleine lune… ?

1.5 Quelle est votre saison préférée ?

1.6 Êtes-vous mieux à la mer ou à la montagne ?

1.7 Cotez votre énergie de 1 à 10 : ( 1 : Très grand manque d'énergie ; 10 : Maximum d'énergie )

1.8 Quelle est l'heure de la baisse ou de l'amélioration

2. TRANSPIRATION

2.TRANSPIRATION

2.1 Transpiration : Chaude ou froide, heure de la journée ou de la nuit, partie du corps, odeur, causes ?

2.2 Frissons. Si oui, quand, dans quelle partie du corps, causes, fréquence, trajet du frisson ?

3. SOMMEIL

SOMMEIL

3.1 Quelle est l'heure du coucher, l'heure de l'endormissement et du réveil ?

3.2 Quelle est la position la plus fréquente au coucher, au réveil ?

3.3 Si vous vous réveillez la nuit, y a-t-il une heure régulière, que faites-vous à ce moment-là ?

3.4 Votre sommeil est-il profond, léger, superficiel, calme ou agité… ?

3.5 Prenez-vous (ou avez-vous pris) des médicaments pour dormir ?

3.6 Êtes-vous réchauffé(e) ou frileux(se) la nuit, température de la chambre ? Dormez-vous les fenêtres ouvertes ou fermées (été, hiver) ? Est-ce que vous ronflez, parlez en dormant, grincez des dents, transpirez la nuit (à quelle partie du corps), bavez ou tachez les draps avec la salive, sortez les pieds du lit ?

3.7 Autres choses à dire sur le sommeil.

3.8 Rêves : fréquence, y a-t-il un ou plusieurs sujets récurrents ?

4. TETE – CHEVEUX

TETE – CHEVEUX

4.1 Si vous avez des migraines ou des céphalées, les décrire avec le plus de précision possible.

4.2 Vos cheveux sont-ils gras, secs, normaux, avec ou sans pellicules ?

4.3 À quel âge ont-ils commencé à être blancs ? Avez-vous tendance à les perdre ?

5. VISAGE

VISAGE

5-1 Quelle est la couleur en général ? Avez-vous des taches de rousseur, de la couperose… ?

5.2 Avez-vous des bouffées de chaleur (en dehors de la période de la ménopause) ?

5.3 Éruptions (acné, comédons, autres), herpès (sur les lèvres) … ?

6. OREILLES

OREILLES

6.1 Avez-vous de la surdité ? Si bruits (acouphènes) ou sensations diverses, les décrire ?

6.2 Y a-t-il, ou y a-t-il eu beaucoup d'otites dans l'enfance ?

6.3 Éruptions ? Autres choses à dire à propos des oreilles.

7. YEUX

7.YEUX

7-1 Y a-t-il des troubles de la vue ?

7-2 Avez-vous des spasmes aux paupières, les pupilles dilatées, rétrécies, inégales… ?

8. NEZ

NEZ

8.1 Rhumes : fréquence, description, couleur de l'écoulement ?

8.2 Nez bouché : est-ce mieux ou pire la nuit, au chaud, au froid ?

8.3 Est ce que le contour du nez est irrité pendant les rhumes ?

9. BOUCHE

BOUCHE

9.1 Salivation : est-elle très importante ?

9.2 Langue : décrire sa couleur, est-elle chargée ou non ? Garde t'elle l'empreinte des dents ?

9.3 Faites-vous fréquemment des amygdalites ?

9.4 Éruptions : aphtes, ulcères, herpès … ?

9.5 Dents : état général. Douleurs dentaires aggravées par le chaud, le froid ?

9.6 Gencives : état général ?

9.7 Os de la mâchoire : décalcification, nécrose, ostéite… ?

10. COU

COU

10.1 Avez-vous des problèmes thyroïdiens ?

10.2 Comment êtes-vous lorsque les cols de vos vêtements sont serrés ?

10.3 Vous arrive-t-il de sentir une boule dans la gorge ? Fréquence ?

11. POITRINE

POITRINE

11.1 Poitrine : Petite, normale, forte ?

11.2 Douleurs ou gonflements à l'ovulation ?

11.3 Transpirations ou éruptions ; fréquence ?

11.4 Avez-vous eu un cancer du sein ? Y a-t-il une hérédité maternelle, paternelle ?

12. CŒUR ET VAISSEAUX SANGUINS

CŒUR ET VAISSEAUX SANGUINS

12.1 Maladie cardiaque ?

12.2 Tension artérielle et fréquence des pulsations ?

12.3 Palpitations : heure de la journée ou de la nuit ?

13. POUMONS

POUMONS

13.1 Maladies pulmonaires : allergie, asthme, bronchite, toux, autres ?

13.2 Hérédité de tuberculose ?

13.3 Tabagisme : Quantité, durée, hérédité… ?

14. FAIM ET SOIF

FAIM ET SOIF

14.1 Comment est votre appétit ? Quelle est la vitesse du repas (lent, rapide, boulimique) ?

14.2 Que préférez-vous manger : salé, épicé, poivré, sucré, acide … ? (Cotez de 1 à 10 vos aliments préférés, 1 : vous n'aimez pas du tout - 10 : vous aimez beaucoup).

14.3 Quels sont les aliments que vous n'aimez pas ? (Cotez les de 1 à 10).

14.4 Comment est votre soif : aucune, un peu, beaucoup ?

14.5 Quelle est la température préférée des boissons ?

14.6 Aimez-vous l'alcool, lequel, comment le supportez-vous ? Combien par jour, par semaine ? Y a-t-il de l'alcoolisme dans votre famille ? Lien de parenté ? Quel était l'alcool consommé ?

15. DIGESTION

DIGESTION

15.1 Avez-vous des problèmes digestifs ? Les décrire.

15.2 Avez-vous beaucoup de rots ?

15.3 Avez-vous des hémorroïdes, douloureuses, saignantes ?

15.4 Êtes-vous constipé(e) ? Fréquence des selles ?

16. SYSTEME URINAIRE

SYSTEME URINAIRE

16.1 Décrivez vos urines : fréquence, quantité, couleur, odeur ?

16.2 Avez-vous souvent des infections urinaires ou des cystites ? En connaissez-vous la cause ?

17 SEXUALITE

17 SEXUALITE

17.1 Selon vous, votre sexualité est-elle faible, normale ou forte ? Et selon votre partenaire ?

17.2 Homme : érection faible, normale, forte, impuissance ? Éjaculation précoce ? Problèmes de prostate ?

17.3 Femme : sexualité satisfaisante, douloureuse, autres … ?

17.4 Abus sexuels connus, supposés ? Peur du coït ?

17.5 Masturbation : fréquence ?

17.6 Stérilité. Avez-vous fait des examens médicaux ?

18. GYNECOLOGIE

GYNECOLOGIE

18.1 Décrivez vos menstruations : fréquence, quantité, couleur, odeur. Sont-elles plus abondantes le jour que la nuit, intermittentes, douloureuses … ?

18.2 Quels sont (ou ont été) les signes prémenstruels (éruption au visage, seins gonflés ou douloureux, ballonnement, irritabilité, douleurs…) ?

18.3 Avez-vous des mycoses ou des éruptions génitales ? Fréquence, causes … ?

18.4 Ménopause : Avez-vous des bouffées de chaleurs ? Prenez-vous un traitement hormonal de substitution ?

19. DOS

DOS

19.1 Si vous avez des douleurs (cou, dos, lombaires…) essayez de les décrire avec précision ? Avez-vous les épaules tendues ? Est-ce le stress ? Éprouvez-vous le besoin de soupirer ?

19.2 Y a-t-il des déformations (scoliose, cyphose, lordose …) ?

20. PEAU

PEAU

20.1 Est-elle chaude ou froide ? Avez- vous de nombreuses taches de rousseur, des nævi … ?

20.2 Si vous avez des éruptions précisez la localisation, la fréquence, le terme médical …

21. ARTICULATIONS

ARTICULATIONS

21.1 Souffrez-vous d'arthrite ou d'arthrose ? Quelles sont les articulations douloureuses ?

21.2 Décrivez le type de douleurs : À quelle heure ? Est-ce mieux ou pire au repos, par le 1er mouvement, par le mouvement continu … ?

22 MEMBRES

22 MEMBRES

22.1 Avez-vous les extrémités chaudes ou froides (mains ou pieds) ? À quel moment ?

22.2 Avez-vous des douleurs, des déformations … ? Avez-vous les jambes lourdes … ?

22.3 Ressentez-vous des douleurs osseuses, de croissance … ?

22.4 Ostéoporose : faites-vous de la prévention ?

23. CARACTERE

CARACTERE

23.1 Décrivez les traits dominants de votre caractère. Donnez 2 à 5 qualités et défauts.

23.2 Ce que les autres disent de vous.

23.3 Ressentez-vous de l'anxiété ? Quelles en sont les causes, les manifestations ?

23.4 Êtes-vous optimiste ou pessimiste ?

23.5 Système nerveux : dépression, émotivité, sensibilité (odeurs, bruits, musique, enfants…) ?

23.6 Êtes-vous toxicodépendant ? Si oui, qualité et quantité, depuis combien de temps ?

23.7 Peurs : en voici une liste très longue, mais il peut y en avoir beaucoup d'autres. Cotez les de 1 à 10 (1 : très petite peur – 10 : très grande peur). Peur de la solitude, de l'orage, du noir, de la mort, de la maladie (précisez laquelle), de la foule, des endroits fermés, des objets brillants ou pointus, d'être en retard, de parler en public, de l'échec, des voleurs, claustrophobie, d'être empoisonné, des étrangers, de choses imaginaires, du qu'en-dira-t-on, d'être touché, de la pauvreté…

24 THERAPEUTIQUE

24 THERAPEUTIQUE

24.1 Traitement médical actuel ?

24.2 Traitement homéopathique actuel. Depuis quand vous soignez-vous en homéopathie et selon quelle technique (complexisme, pluralisme, unicisme) ?

25 A LA RECHERCHE DES MÉMOIRES TRANSGÉNÉRATIONNELLES

25.1 Votre mère : prénom, date de naissance, profession, maladies importantes, si décès : âge et cause ?

25.2 Que savez-vous de votre vie fœtale, quelles émotions ou stress a vécu votre mère pendant ces 9 mois ou juste avant votre fécondation ?

25.3 Comment s’est déroulée votre naissance (forceps, cordon ombilical autour du cou, cyanose) ?

25.4 Que savez-vous de vos 5 premières années de vie (maladies, humeur, déménagement...) ?

25.5 Grands-parents maternels, prénoms, profession, âge de décès et cause ?

25.6 Place de votre mère dans sa fratrie ? Indiquer uniquement les pathologies graves des oncles et des tantes.

25.7 Votre père : prénom, date de naissance, profession, maladies importantes, si décès : âge et cause ?

25.8 Grands-parents paternels, prénoms, profession, âge de décès et cause ?

25.9 Place de votre père dans sa fratrie ? Indiquer uniquement les pathologies graves des oncles et des tantes.

25.10 Votre fratrie : donnez dans l’ordre chronologique le prénom et la date de naissance de chacun ainsi que les pathologies importantes.

25.11 Origine ethnique et religieuse de vos aïeux.

26 DIVERS

26 DIVERS

26.1 Quels sont les traumatismes (physiques ou psychiques) les plus importants de votre vie ?

26.2 Y a-t-il des symptômes « suite de… » ? : « Tout a commencé après… cette maladie, cet accident, cet événement psychologique, cette vaccination… ».

26.3 Avez-vous voyagé ou vécu à l’étranger ? Si oui, pays et durée.

26.4 Donnez tous vos antécédents médicaux et chirurgicaux, le nombre d’anesthésie générale.

26.5 Transmettez les examens de laboratoire ou de radiographie qui vous semblent importants.

26.6 Fournir une lettre manuscrite pour l'étude graphologique.

28 QUELQUES CONSEILS :

28 QUELQUES CONSEILS :

- Ne jamais arrêter un traitement médical sans l'avis de votre médecin traitant.

- Arrêter le suivi homéopathique s'il y a aggravation des symptômes et me contacter.

- L'homéopathie et les traitements allopathiques sont tout à fait compatibles.

- Ne pas mélanger le suivi de deux praticiens homéopathes. Laisser suffisamment de temps au premier praticien avant de demander conseil à un autre. En effet si dans certains cas, les résultats sont immédiats, dans d'autres ils sont naturellement plus longs.

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